2020年临床执业医师考试《血液系统》经典例题及答案解析(2)
2020-02-13 18:30:44 来源: 评论:0 点击:
【经典例题】急性白血病诊断的主要依据
A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数>50×109/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显升高 参考答案:E 答案解析:急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段,以原始细胞与早期幼稚细胞为主。当原始细胞大于非红细胞的30%时即可确诊。 【经典例题】急性白血病发生贫血的最主要因素是 A.骨髓造血受白血病细胞干扰 B.肝脏大,破坏红细胞过多 C.化疗后胃肠功能紊乱,营养缺乏 D.严重皮肤黏膜及内脏出血 E.产生抗红细胞抗体 参考答案:A 答案解析:急性白血病主要是白血病细胞对机体产生了干扰,当影响到了造血系统时,就会抑制正常的造血,表现为贫血。 【经典例题】男性,35岁。1周来发热伴皮肤出血点,化验血呈全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病,其FAB分类的类型是 A.M1 B.M2 C.M4 D.M5 E.M6 参考答案:C 答案解析:题干中原始细胞占NEC>30%,考虑是急性白血病,后边的信息又提示有粒细胞与单核细胞,因此考虑是急粒-单核细胞白血病(M4)。 【经典例题】易发生DIC的急性白血病类型是 A.急性单核细胞白血病 B.红白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.急性粒细胞白血病部分分化型 E.急性早幼粒细胞白血病 参考答案:E 答案解析:在临床表现的出血中,讲到:急性早幼粒(M3)以出血多见,易并发DIC。 【经典例题】男性,40岁,发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L,白细胞6.0×109/L,血小板15×109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病 参考答案:E 答案解析:患者骨髓原始细胞60%,诊断急性白血病,具体分型根据细胞化学染色过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,所以诊断为急性单核细胞白血病。 【经典例题】染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是 A.AML-M3 B.AML-M2 C.CML D.AML-M5 E.ALL 参考答案:A 答案解析:染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是AML-M3。 【经典例题】治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是 A.VP B.DA C.CHOP D.MOPP E.MP 参考答案:B 答案解析:AML(急性髓细胞白血病) DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷) 或HA方案(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷) 【经典例题】(共同题干题) 女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。 1.首选的治疗方案应为 A.小剂量阿糖胞苷 B.柔红霉素加阿糖胞苷 C.DA方案+小剂量肝素 D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E.全反式维甲酸+肝素 参考答案:E 答案解析:结合患者的症状及实验室检查,诊断考虑是急性髓系白血病M3型,首选的治疗就是全反式维甲酸+肝素(因为容易出现DIC)。 2.患者出血的首要原因是 A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.DIC E.凝血因子Ⅱ、V、Ⅸ、X缺乏 参考答案:D 答案解析:M3型急性白血病出血的首要原因是出现了DIC。 【经典例题】(共用题干题) 男,25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体:心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下8cm。化验:Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。 1.该患者的诊断是 A.慢性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.肝硬化,门静脉高压症 E.慢性淋巴细胞白血病 参考答案:A 答案解析:病人表现为脾大,白细胞增多,bcr/abl融合基因阳性,所以诊断为慢性粒细胞白血病。 2.该患者应出现的染色体异常是 A.t(9;11) B.t(15;17) C.t(9;22) D.inv(16) E.t(8;21) 参考答案:C 答案解析:慢性粒细胞白血病的染色体异常是Ph染色体,t(9;22)(q34;q11)。 3.该患者最有效的治疗是 A.口服伊马替尼 B.VLDP方案治疗 C.脾切除 D.DA方案化疗 E.口服苯丁酸氮芥 参考答案:A 答案解析:慢性粒细胞白血病首选的治疗是分子靶向治疗。首选甲磺酸伊马替尼。 |
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