2020年临床执业医师《儿科学》精选试题及答案解析(10)
2020-02-13 18:27:38   来源：环球教育在线   评论：0 点击：

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选E。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 镜检示RBC 25个/HP本题中，WBC是25～30个，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑!

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轻度:90～120ml/kg

　　中度:120～150ml/kg

　　重度:150～180ml/kg

　　将本题小儿体重代入公式计算便可;选B。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患儿是中度脱水。

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;

　　②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

　　③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。

　　等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmol碳酸氢钠。

　　5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题中为一中度脱水患儿。

　　小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

　　输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　④纠正酸中毒

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度脱水：是水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的5%～10%(每千克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;口渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值未测，应该是1/2张溶液。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1);低渗--2/3张含钠液(4：3：2);高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，应该是中度脱水。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L。

　　根据上述判断此时应该是中度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>150mmol/L为高渗性失水，血钠<130mmol/L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol/L为正常血钠浓度，为等渗性失水。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。

　　侵袭性肠炎：由侵袭性细菌所致，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，尿中不会大量排钾。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

　　①多见于6个月～2岁婴幼儿。

　　②秋冬季多见。

　　③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。

　　④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。

　　⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　　⑥抗生素治疗无效，自然病程约3～8天。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。

　　脱水程度

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(每个克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水失水量占体重的10%以上。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液公式如下：

　　轻度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg，该患儿的临床表现应该是中度脱水。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　相关内容

　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg

　　重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

　　故本题选A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7～12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg。

　　重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　。

　　故本题选E。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床表现

　　1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。

　　2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。

　　3.直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。

　　X线检查

　　(1)腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。

　　(2)钡剂灌肠检查：其诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠

　　1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;③灌肠。

　　2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L;②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，间出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻;轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。