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会员中心2014年临床执业医师考试内科学复习资料总结
2014-04-21 17:03:59 来源： 评论：0 点击：
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心脏瓣膜病： 二尖瓣狭窄： 肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。 二尖瓣关闭不全： 风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。 风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。 风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。 风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。 主动脉瓣狭窄： 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 主动脉瓣反流： 梅毒性主动脉炎(为侵犯主动脉环)，Austin-Flint 杂音听诊： 1.分收缩和舒张： 二三关闭收缩，主肺关闭舒张。 收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。 心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。主闭二狭舒张。 2.胸骨左缘收缩期杂音： 房缺23左右固定右心肥 未闭机器23，主动脉影增宽 房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变， 法四24右室大、鞋型 右室，骑缺大狭 主闭二狭A，二狭肺闭G (Austin-Flint杂音Graham Steell杂音) 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)，为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。 感染性心内膜炎： 感染性心内膜炎(IE)：急性金葡，亚急性草绿。(急金亚草)临表：菌血症后2周以内。1.发热：最常见，弛张低热。2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。Janeway损害：手足出血红斑。4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。2.细菌性动脉瘤3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。主要标准：①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素;万古霉素(青庆草绿万古侯)。金葡西林真两性。 |
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