临床执业医师考试妇产科核心考点汇总
2017-11-27 14:27:41 来源：学苑网 评论： 点击：
临床执业医师考试妇产科核心考点：妊娠期高血压疾病
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妊娠期高血压疾病频考点
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1.高危因素
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子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿；
产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小；
慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎
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2.基本病理生理变化
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全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤
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3.最常见并发症
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胎盘早剥
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4.对母儿影响
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儿：窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡
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母：全身各器官系统损害
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脑→水肿、子痫、脑血管意外
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眼→视力改变、视网膜剥离
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心血管→血压升高、心衰
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肝→肝酶升高、上腹部不适
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肾→蛋白尿、肾衰
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胎盘→胎盘早剥
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血液→浓缩、高凝、DIC
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5.三大主征
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高血压、水肿、蛋白尿
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6.分类
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（一）妊娠期高血压
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妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白、产后12周恢复正常；
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（二）子痫前期
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轻度：BP≥140/90mmHg、
尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）
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重度：BP ≥ 160/110mmHg、
尿蛋白≥5g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋）
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（三）子痫
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孕妇抽搐，1～1.5min
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（四）慢性高血压并发子痫前期
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孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压进一步升高
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（五）妊娠合并慢性高血压
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孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压无明显加重
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7.辅助检查
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①眼底镜检查
小动脉痉挛程度
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最常用，与疾病严重程度成正比
（正常A:V =2:3 异常1:2.1:3.1:4）
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②尿蛋白
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与疾病严重程度成正比
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③血液
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血细胞比容↑、血小板↓、凝血机制障碍
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④肝肾功能
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ALT↑、AST↑、
肌酐↑（与疾病严重程度成正比）
尿酸↑（与肾炎和慢性高血压鉴别）
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8.治疗
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（一）妊娠期
高血压
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一般治疗、镇静、密切观察；
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（二）子痫前期
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原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠
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1.解痉
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首选药：硫酸镁；
中毒表现：膝跳反射消失；呼吸↓尿量↓
中毒解救：静脉推注10%葡萄糖酸钙
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2.降压
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药物：首选肼苯达嗪（肼屈嗪）、硝苯地平、拉贝洛尔；
适应症：用于血压≥160/110mmHg；
理想降压值：140~155/90~105mmHg
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3.镇静
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地西泮、冬眠合剂
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4.扩容
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仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等
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5.利尿
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水肿严重；
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6.终止妊娠
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①先兆子痫积极治疗24～48h无好转；
②孕龄≥34周；
③胎儿成熟、胎盘功能减退；
④胎儿未熟、胎盘功能减退，促成熟后终止妊娠
⑤子痫控制2h可考虑。
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（三）子痫
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1.控制子痫：硫酸镁静推＋甘露醇
2.镇静：哌替啶、地西泮
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