临床执业医师笔试考点必背：神经精神系统
2017-11-27 14:26:31   来源：学苑网   评论：0 点击：

　　神经疾病：运动在前，感觉在后;

　　上运动神经元：老子，中枢瘫(硬瘫)，亢进;

　　下运动神经元：儿子，周围瘫(软瘫)，减弱或消失;

　　(一)神经系统定位

　　大脑皮层：对侧单瘫

　　内囊：对侧三偏

　　脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ

　　脊髓： 2 个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫;

　　颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫;颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫;

　　腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。

　　34 中，58 桥，910+2 在延髓(脑神经分布);

　　(二)锥体外系

　　1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧

　　主要原因：缺乏多巴胺;临床表现：静止性震颤，慌张步态;

　　痉挛性斜颈：剪刀样步态;

　　佛手征：手足徐动;

　　2.小脑损害：同侧共济失调;

　　(三)感觉障碍

　　浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团;

　　深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③

　　神经元丘脑核团;

　　脊髓半切综合证：同深对浅;

　　(四)脑神经

　　1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲(见于垂体

　　肿瘤)，视束损伤见于双眼同向盲(见于内囊病变);

　　2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌(外直肌在外展神经 ，外展神经损伤导致内斜视);

　　3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支;

　　上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔;

　　三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平;

　　4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt 综合征，舌前 2/3 味觉障碍;

　　(1)特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎(Bell 麻痹：面麻痹)，冷面吹风史，

　　口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病;

　　(2)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感;确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹;治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。

　　(五)脊髓病变

　　1.脊髓压迫症：

　　脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位;

　　2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查;

　　(六)颅脑损伤

　　帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎;

　　骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿;

　　1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊 X 线检查;

　　2.颅底骨折：

　　颅前窝：熊猫眼征;

　　颅中窝：耳漏，鼻漏;

　　颅后窝：Battle 征：迟发型乳突部皮下瘀血斑;

　　合并视神经损伤 12 小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿;

　　3.脑损伤：

　　脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观 24 小时;

　　4.颅内血肿

　　(1)硬脑膜外血肿：外强中干

　　出血来源：脑膜中动脉;

　　临床表现：中间清醒期，一般成人幕上 20ml，幕下 10ml 即可形成脑疝;

　　CT 表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形(梭形)高密度影。

　　(2)硬脑膜下血肿：花前月下

　　出血来源：皮层小动脉小静脉;

　　临床表现：持续昏迷;CT 表现颅骨内板下低密度新月形影;

　　(七)脑血管疾病

　　1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防;

　　颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语

　　椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕

　　2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和 TIA(本地)，发病原因：安静睡眠起病，洗

　　澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓;溶栓治疗，时间窗 6 小时。

　　闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫;

　　Wallenberg 综合征病变部位在延髓(吞咽困难;

　　Weber 综合征病变部位在中脑;

　　3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病(外地)，发病原因：运动起病。好发于年轻人，

　　发病急。

　　4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化(没有高血压搞不定);三偏

　　好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉;治疗： 20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁;

　　小脑出血血肿>10ml 要手术;

　　5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬(颈项强直);

　　常见原因：颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形;最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血;(池、沟)首选 CT，确诊 DSA;

　　(八)颅内肿瘤

　　最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。

　　额叶肿瘤：精神症状最严重;

　　颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变;

　　(九)颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿

　　典型 X 线表现：骨缝分离，指状压迹增多;

　　(十)脑疝

　　小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝，

　　枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体，

　　瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝;瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝(后颅凹肿瘤易患);

　　(十一)偏头痛

　　视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药：

　　钙通道阻滞剂(地平类)+普萘洛尔，丙戊酸那。

　　(十二)癫痫

　　单纯部分发作：Jacson 癫痫，中央前回;

　　复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫;

　　全面性发作：大发作：羊角风;小发作：

　　失神发作：棘慢波;

　　治疗：大白马(卡马西平)，大老鹰(苯妥英钠)，小蚂蚁(乙虎胺)，全拿下(丙戊酸钠);

　　癫痫持续状态首选安定。

　　(十三)重症肌无力

　　最先累及肌肉：眼外肌;

　　(十四)烟雾病

　　发病原因：颈动脉狭窄;病理：增生的毛细血管网;确诊：DSA;

　　精神疾病：

　　一、认知障碍 游走蚁爬感，见于精神分裂症;

　　二、知觉障碍

　　错觉：有东西，看错了;一朝被蛇咬，十年怕井绳

　　幻觉：无中生有;幻听最常见

　　三、思维障碍 2 分

　　思维形式障碍：

　　1.思维奔逸：话多，见于躁狂症;

　　2.思维迟缓：话少，见于抑郁症;

　　3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的;见于强迫症;

　　4.强制性思维：思维是别人强加的;见于精神分裂症;

　　余下与思维有关统统属于精神分裂症。

　　思维内容障碍：

　　1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念;所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。

　　(1)关系妄想：

　　(2)被害妄想：

　　四、记忆障碍

　　错构：有这个事，但时间地点变了;

　　虚构：谎话连篇;

　　五、情感障碍

　　情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。

　　自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一;

　　六、急慢性脑病综合征

　　急性：谵妄：视幻觉明显;“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇;

　　慢性：痴呆：

　　AD 老年痴呆(阿尔茨海默病)：傻+人格改变

　　VD 血管痴呆：傻+情感脆弱(妄想)+思维障碍(抑郁)

　　七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦;

　　耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果;

　　戒断综合征：断药后 6-8 小时发生，24-48 小时达高峰;

　　八、慢性酒中毒：停酒后 2-4 天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇;

　　Wernick 脑病：缺乏维生素 B1，表现为眼球震颤;

　　九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为(杀别人);

　　分型：单纯型：青少年多见;

　　偏执型：成年人多见，

　　紧张型：木僵，蜡样屈曲，

　　治疗：首选利培酮，奥氮平(**酮，**平，阻断多巴胺和 5-羟色胺);疗程：急性期 6 周;4-6 个月巩固。

　　十、心境障碍

　　1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降;

　　临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向(杀自己);

　　治疗：首选 5-羟色胺再摄抑制剂(氟、汀、明)，三环及四环素类：米老鼠(丙咪嗪，米氮平);只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程 3-6 个月;

　　抑郁症持续 2 年以上没有缓解称为恶劣心境。

　　2.躁狂症：情感高涨

　　临床表现：睡眠减少，没有困倦感;

　　治疗：首选锂盐;

　　3.焦虑症

　　广泛焦虑：惶惶不可终日

　　急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。

　　十一、强迫症

　　意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明(用量一般为 50-300mg/d;

　　十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。

　　十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事;

　　十四、恐惧症：

　　场所恐惧症：

　　社交恐惧症：

　　单一恐惧症：

　　治疗：行为疗法，脱敏治疗;

　　十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准;

　　神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐;体重基本正常。

　　十六、夜惊和梦魇

　　夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆;

　　梦魇：能回忆，

　　十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重;