临床执业医师考试妇产科核心考点汇总
2017-11-27 14:27:41 来源：学苑网 评论： 点击：
临床执业医师考试妇产科核心考点：异常分娩
异常分娩
(一)产道异常
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入口平面狭窄
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中骨盆平面狭窄
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出口平面狭窄
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特点
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前后径最小 （见于扁平骨盆）
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横径最小 （见于男型、类人猿型骨盆）
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（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）
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骨盆测量
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骶耻外径＜18cm
对角径＜12.5cm
髂棘间径＜23cm
髂脊间径＜25cm
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坐骨棘间径＜10cm
坐骨切迹宽度＜3指
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坐骨结节间径＜8cm
坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm
耻骨弓角度＜90°
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对分娩的影响
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影响胎头入盆
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影响胎头内旋转
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决定能否经阴道分娩
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临床表现
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胎头高浮、
跨耻征阳性、
尖腹、悬垂腹
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持续性枕横位或枕后位；
宫口开全，S≦＋1；（胎头卡在中骨盆）
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宫口开全，S≦＋3/4；
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对产程的影响
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影响第一产程，潜伏期延长
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第二产程延长或停滞；
胎头下降延缓或停滞
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第二产程延长或停滞
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对母儿的影响
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胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、胎位异常
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胎头长时间嵌顿于产道
——
儿：产瘤、颅内出血、死产；
母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂
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同前
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处理
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骶耻外径＜16cm
→剖宫产
16.5cm～17.5cm
→试产（2～4h）
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剖宫产；
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剖宫产
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(二)产力异常——宫缩乏力
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协调性宫缩乏力 （低张性）
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不协调性宫缩乏力 （高张性）
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原因
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头盆不称、胎位异常
→多为继发性
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初产妇年龄过大、过小
→多为原发
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特点
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宫缩持续时间短、间歇时间长
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极性倒置，子宫下段持续性收缩
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对母儿的影响
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宫腔内压力低，对母儿影响小
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宫腔内压力高，易发生窘迫
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临床表现
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宫缩高峰手压宫底有凹陷
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持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫
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对产程的影响
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活跃期和第二产程
延长
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潜伏期延长
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处理
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产道、胎儿都正常，增强子宫收缩——
①人工破膜：宫口≥3cm
②缩宫素静滴：
③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。
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协调宫缩，恢复正常极性——
①哌替啶：100mg；
②吗啡：10～15mg；
③地西泮
未纠正→剖宫产
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(三)产程曲线异常——9个诊断标准
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①潜伏期延长
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初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。
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②活跃期延长
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初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。
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③活跃期停滞
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进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
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④第二产程延长
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初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。
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⑤第二产程停滞
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第二产程达1小时胎头下降无进展。
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⑥胎头下降延缓
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减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。
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⑦胎头下降停滞
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减速期及第二产程，胎头停留在原处不下降＞1h。
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⑧滞产
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总产程＞24h。
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⑨急产
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总产程＜3h
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