2020年执业药师药学综合知识复习备考:药品调剂与药品管理
2020-06-01 14:08:49 来源:环球教育在线 评论: 点击:
药品调剂与药品管理
药品调剂与药品管理
命题点1:处方适宜性审核——处方用药与诊断不相符的5种情况
用药与诊断不相符的5种情况——“无、超、联、过、禁”
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无适应症用药
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◆流感——抗菌药(病原体是流感病毒,而非细菌)
◆咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)
◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感)
◆肠球菌感染——克林霉素(天然耐药)
◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)
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无正当理由超适应证用药
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◆坦洛新——降压
◆阿托伐他汀钙——补钙
◆黄体酮——输尿管结石
◆小檗碱(黄连素)——降血糖
◆二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
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不合理联合用药
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◆例如:肠炎细菌感染性腹泻
处方:小檗碱(黄连素)+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。
▼黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
▼蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
▼地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻
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过度治疗用药
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*例1:易滥用药物——抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;
* 例2:无治疗指征——盲目补钙。
* 例3:食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷(多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效,反而会增加毒性)。
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有禁忌证用药
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例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者
禁用——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药
后果——尿潴留、青光眼
例2.伴有严重高血压患者
禁用——伪麻黄碱
后果——高血压危象
例3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者
禁用——脂肪乳
后果——脂质紊乱
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命题点2:审核处方适宜性——药物相互作用审核
考点目录:
药物相互作用审核(A+B)——药效学的影响
药物相互作用审核(A+B)——药动学的影响
药物相互作用审核(A+B)——中西结合的“功”
药物相互作用审核(A+B)——中西结合的“过”
A药+B药——对药效学的影响(Good)
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A+B作用相加或增加疗效
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A和B作用不同的靶位
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>>磺胺甲噁唑(SMZ) + 甲氧苄啶(TMP)
>>硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)
>>普萘洛尔 + 美西律联用
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A保护B免受破坏
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>>亚胺培南 + 西司他丁钠
>>β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂
>>左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴
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A促进B的吸收
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>>铁剂 + 维生素C
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A延缓或降低机体对B产生抗药性
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>>抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛
>>磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等
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A减少B的不良反应
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>>阿托品 + 吗啡合用——阿托品消除吗啡引起便秘、平滑肌痉挛的副作用
>>普萘洛尔 + 硝酸酯类——洛尔消除硝酸甘油引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔 + 硝苯地平联用——洛尔消除硝苯地平引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔 + 阿托品合用——洛尔消除阿托品引起心率加快的副作用
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A药+B药——对药效学的影响(Bad )
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A增加B的毒性
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>>肝素钙 + 阿司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——增加出血的危险
>>氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性
>>甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应
>>氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性
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A增加机体对B的敏感性
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>>排钾利尿剂(氢氯噻嗪)+ 强心苷药——易致强心苷中毒
>>利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药——拟肾上腺素药的升压作用增强
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A拮抗B的作用
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>>甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗
>>阿片类药(吗啡)+ 吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮)
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A药+B药——对药动学的影响
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A影响B吸收
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>>抗酸药复方制剂(含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收,影响疗效;
>> 阿托品、颠茄、溴丙胺太林 +?——前药抑制胃肠蠕动,延缓胃排空,增加后药的吸收;
>>甲氧氯普胺、多潘立酮 +?——前药增加肠蠕动,减少后药的吸收
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A影响B分布
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阿依水,抢蛋白,其他药,被游离;
格列类,华法林,被抢劫,被游离;
易过量,易中毒,低血糖,低凝血
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A影响B代谢
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>>肝药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平)
“二苯卡马利”
>>肝药酶抑制剂(唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁)
“红梅环抱夕阳美,异乡独坐葡萄醉”
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A影响B排泄
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>>“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”——四两拨千斤
>> 例:丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类 +青霉素——使青霉素排泄减慢
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A:西药+B:中药——中西结合的“功”
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黄连、黄柏
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四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑
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治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用
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金银花
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青霉素
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对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强
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珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪)
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可乐定
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可乐定的剂量比单用减少60%
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甘草、白芍、冰片
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丙谷胺
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协同作用,治疗消化性溃疡
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大蒜素
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链霉素
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可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。
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甘草(甘草甜素)
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氢化可的松
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在抗炎、抗变态反应方面有协同作用
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黄芩、砂仁、木香、陈皮
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地高辛、维生素B12、灰黄霉素
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前者对肠道蠕动有明显抑制作用,可延长后者在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效。
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丹参注射液
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间羟胺、多巴胺
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不但能加强升压作用,还能延长升压药作用时间
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海螵蛸粉、白芨粉
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氟尿嘧啶、环磷酰胺
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保护胃黏膜,改善抗肿瘤药呕吐、恶心的副作用
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石麦汤(生石膏、炒麦芽)
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氯氮平(治疗精神病,副作用流涎)
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减少流涎
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A:西药+B:中药——中西结合的“过”
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舒肝丸(解痉、镇痛)
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甲氧氯普胺(加强胃肠收缩)
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相互降低药效
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止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸(含麻黄碱、升血压)
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复方利血平片
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影响后者降压效果
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蛇胆川贝液(含有苦杏仁苷,抑制呼吸)
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吗啡、哌替啶
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易致呼吸衰竭
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虎骨酒、人参酒、舒经活络酒、风湿酒、壮骨酒(含乙醇)
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苯巴比妥
氯苯那敏
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加强对中枢神经的抑制作用而发生危险
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阿司匹林
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加强对消化道的刺激性,消化道出血
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昆布(含碘)
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异烟肼
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异烟肼失效
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小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆(含生物碱)
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阿托品、吗啡因、氨茶碱
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药物中毒
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麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片(含有麻黄碱)
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地高辛
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增强地高辛对心脏的毒性
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山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸(含有酸性成分)
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碳酸氢钠、氢氧化铝
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中和反应,降低疗效
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麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片(破坏蛋白质)
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胰酶、胃蛋白酶、多酶片
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失去助消化的作用
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含雄黄类的中成药
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硫酸盐、硝酸盐、 亚硝酸盐亚铁盐类
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·阻止西药的吸收
·又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效
·并有导致砷中毒的可能
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金银花、连翘、黄芩、鱼腥草(杀菌)
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乳酶生、培菲康等菌类制剂
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前者可降低后者的制剂活性
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蜂蜜、饴糖(含糖较多)
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胰岛素、格列本脲
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影响药效
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