2019临床执业助理医师血液系统考点串讲及习题解析:缺铁性贫血
2019-06-16 20:19:50 来源:学苑网 评论:0 点击:
缺铁性贫血
一、铁缺乏症的概念 当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起缺铁性贫血(IDA)。 二、铁代谢★★★ 1.来源 正常人需每天摄铁1~1.5mg,孕、乳妇2~4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。 2.铁的吸收、转运与利用 注意: 总铁结合力:血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力; 转铁蛋白饱和度:血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。 3.铁的分布 血红蛋白铁67%,肌红蛋白铁3.5%,贮存铁29.2%,组织铁等含量甚低; 4.铁的贮存 两种形式,铁蛋白和含铁血黄素,主要储存在肝、脾、骨髓等处。 5.排泄 铁的排泄主要是由胆汁或经粪便排出,正常男性每天排铁0.5-1mg,女性1-1.5mg。 【经典例题】人体铁的主要吸收部位 A.十二指肠及空肠上段 B.空肠及回肠上段 C.升结肠及横结肠上段 D.胃及十二指肠上段 E.回肠及升结肠上段 『正确答案』A 『答案解析』十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。 【经典例题】下列属于贮存铁的是 A.血红蛋白铁 B.肌红蛋白铁 C.转铁蛋白结合的铁 D.乳铁蛋白结合的铁 E.含铁血黄素 『正确答案』E 『答案解析』铁的贮存:两种形式,铁蛋白和含铁血黄素。 三、病因和发病机制 1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,绕过铁的主要吸收部位(十二指肠),使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱,如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。 3.铁丢失过多 各种原因引起的慢性失血是最常见的原因。 四、临床表现★ 1.缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。 2.贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。 3.组织缺铁表现 烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。 【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中,属于组织缺铁表现的是 A.头晕 B.眼花 C.心悸 D.异食癖 E.气短 『正确答案』D 『答案解析』组织缺铁表现 烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。 【经典例题】缺铁性贫血最可能出现的体征是 A.肝脾肿大 B.淋巴结肿大 C.指(趾)甲脆薄 D.舌乳头萎缩 E.胸骨压痛 『正确答案』C 『答案解析』指(趾)甲脆薄是缺铁性贫血组织缺铁性贫血的表现。 五、实验室检查★★★
【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是 A.血清铁降低 B.血清铁蛋白降低 C.血清总铁结合力增高 D.外周血呈小细胞低色素性贫血 E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核 『正确答案』B 『答案解析』诊断缺铁性贫血早期主要血清铁蛋白降低。 【经典例题】女,30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验:Hb 60g/L,RBC 3.1×1012/L,WBC 7.3×109/L,红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是 A.血清铁降低,总铁结合力降低,红细胞游离原卟啉降低 B.血清铁降低,总铁结合力降低,红细胞游离原卟啉增高 C.血清铁降低,总铁结合力增高,红细胞游离原卟啉增高 D.血清铁增高,总铁结合力增高,红细胞游离原卟啉降低 E.血清铁降低,总统结合力增高,红细胞游离原卟啉降低 『正确答案』C 『答案解析』患者慢性失血,血象小细胞低色素贫血,考虑是缺铁性贫血,总铁结合力增高和红细胞游离原卟啉增高,其他都是降低的。 六、鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血:线粒体合成血红素功能障碍,是铁利用障碍性贫血。 |
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