2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之周围神经病
2020-04-10 21:46:36 来源:环球教育在线 评论:0 点击:
1、吉兰-巴雷综合征的病因可能是 A、病毒感染周围神经 B、病毒感染脊髓 C、脊髓的自身免疫性炎症 D、周围神经自身免疫性炎症 E、细菌感染周围神经 2、吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端 A、感觉障碍比运动障碍明显 B、感觉和运动障碍均十分严重 C、仅有感觉障碍 D、疼痛明显 E、感觉障碍比运动障碍轻 3、吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于 A、起病后一周内 B、起病后一至二周 C、起病后第三周 D、起病后一个月 E、起病后二个月 二、A2 1、20岁男性,四肢无力4天,无尿便障碍,无发热。查四肢肌力Ⅲ级,四肢远端痛觉减退,腱反射弱,无病理反射,脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是 A、吉兰-巴雷综合征 B、脊髓灰质炎 C、周期性麻痹 D、急性脊髓炎 E、重症肌无力 三、A3/A4 1、30岁女性,既往健康,晨起发病,四肢无力,进行性加重,2天后来诊。查:脑神经正常,四肢肌力0级,腱反射弱,病理反射阴性,无感觉障碍 <1> 、首先应考虑的病是 A、周期性麻痹 B、吉兰-巴雷综合征 C、癔病性瘫痪 D、急性脊髓炎 E、重症肌无力 <2> 、首先应做的检查是 A、血钾测定 B、腰穿检杏 C、头部CT D、高位颈椎X线片或MRI E、脑电图 <3> 、以上检查均正常,如何治疗适宜 A、大量皮质激素 B、大量抗生素 C、新斯的明口服 D、暗示心理疗法 E、血浆换血疗法 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症,主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1~3周,突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多),急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为: (1)感觉障碍:一般较轻,多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失,以及自发性疼痛,压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。 (2)运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始,逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经,可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪自远端向近端发展或自近端向远端加重,肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时,可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 发病后第一周内作脑脊液检查,多数病人可能正常。起病后第三周,大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常,称为蛋白细胞分离现象。 二、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力,同时可有感觉障碍,脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象,故选A 三、A3/A4 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 本例起病首发四肢无力进行性加重,肌力0级,腱反射弱,考虑是吉兰-巴雷综合征。 【正确答案】 A 【答案解析】 吉兰-巴雷综合征应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。 【正确答案】 E |
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