第十四章:神经系统疾病
一、化脓性脑膜炎(Suppurative meningitis)是指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为流行性脑膜炎(流脑)和败血症性脑膜炎。
流行性脑膜炎(流脑):是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。患者多为儿童和青少年。
【临床病理联系】
除发热等感染性全身症状外,常伴神经症状:
1.脑膜刺激症状:颈项强直和Kernig征(屈髋伸膝征)阳性
2.颅内压升高症状:头痛,喷射性呕吐、小儿前囟饱满
3.脑脊液变化:压力升高,混浊不清,含大量脓细胞、蛋白增多,糖减少,经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。
4.败血症表现:出现寒战、高热及出血性皮疹等,后者是由于脑膜炎双球菌侵入血流以及皮肤细动脉、毛细血管发生细菌栓塞和内毒素对血管壁的损伤所致。
【结局和并发症】
及时治疗和应用抗菌素,大多数患者都能痊愈,其病死率已降到5%以下。如不能及时治疗,病变可由急性转为慢性,并可出现以下后遗症:①脑积水:由脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致。②颅神经麻痹:如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等。③脑缺血和梗死:脑底脉管炎导致管腔阻塞。
暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型,多见于儿童。起病急,病情凶险,主要表现为周围循环衰竭,休克和皮肤大片紫癜。同时,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为沃-弗(Warterhouse-Friederichsen)综合征,其发生机制是因内毒素所致弥漫性血管内凝血,常在短期因严重败血症死亡,患者脑膜症状轻微。
二、流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis)为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
【病理变化】
病变可累及整个脑灰质,以大脑皮质、基底核、视丘最重。小脑皮质、延髓次之,脊髓病变最轻,常仅限于颈段脊髓。
1.血管套袖现象: 血管扩张充血,血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象,其炎细胞以内皮细胞、单核细胞、浆细胞为主。早期可有少数嗜中性粒细胞。
2.卫星现象和噬神经细胞现象: 神经细胞变形坏死,周围被增生的少突胶质细胞所环绕,称为卫星现象,如神经细胞坏死,被胶质细胞吞噬,称为嗜神经细胞现象。
3.软化灶形成: 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶。对本病有诊断意义。
4.小胶质细胞结节:小胶质细胞增生,形成小胶质细胞结节。多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。