2015临床执业医师考试知识点--甲状腺疾病
2015-06-11 19:18:10   来源：   评论：0 点击：

　　第十三章 内分泌系统疾病

　　第二节 甲状腺疾病

　　一、弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)：亦称单纯性甲状腺肿(simple goiter)，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。

　　【病因及发病机制】

　　1.缺碘 ：使甲状腺肿大。用碘化食盐和其它富含碘的食品可治疗和预防本病。

　　2.致甲状腺肿因子的作用 ①水中大量钙和氟可引起甲状腺肿,因其影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞浆内钙离子增多，从而抑制甲状腺素分泌;②某些食物(如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等)可致甲状腺肿。如木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送;③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集;④药物如硫脲类药、磺胺药，锂、钴及高氯酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。

　　3.高碘 ：甲状腺呈代偿性肿大

　　4.遗传与免疫

　　【病理变化】

　　1.增生期。肉眼观:甲状腺弥漫性对称性中度增大。光镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成。腺功能无明显改变。

　　2.胶质贮积期。肉眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，、半透明胶冻状;光镜下：腔内大量胶质贮积。

　　3.结节期。本病后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。

　　二、弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称“甲亢”，由于约有1/3患者有眼球突出, 故又称为突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter)，临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高。

　　【病理变化】

　　肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2～4倍(60g-100g)，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。

　　光镜下：①滤泡上皮增生呈高柱状;②滤泡腔内胶质稀薄，;③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生

　　三、甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。根据年龄不同可表现为克汀病或粘液水肿。

　　四、甲状腺炎

　　五、甲状腺肿瘤

　　(一)甲状腺腺瘤

　　甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。

　　根据肿瘤组织形态学特点分类:

　　1.单纯型腺瘤2.胶样型腺瘤 3.胎儿型腺瘤4.胚胎型腺瘤5.嗜酸细胞型腺瘤6.非典型腺瘤

　　结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜;后者一般单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致,一般比正常的大;后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变;后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。

　　(二)甲状腺癌

　　甲状腺癌(thyroid carcinoma) 是一种较常见的恶性肿瘤，几种常见的甲状腺癌:

　　1.乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型,肿瘤生长慢,恶性程度较低。肉眼观：肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜下：间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体(psammoma bodies)，有助于诊断。乳头状癌有时以微小癌出现，癌直径小于1cm，临床又称之为“隐匿性癌”。

　　2.滤泡癌：肉眼观:结节状,包膜不完整,境界较清楚, 切面灰白、质软。光镜下:可见不同分化程度的滤泡，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别

　　3.髓样癌：又称C细胞癌(C-cell carcinoma)是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤 。

　　4.未分化癌