2015临床执业医师考试知识点--传染病（结核病）
2015-06-11 19:14:51   来源：   评论：0 点击：

　　第十五章 传染病

　　第一节 结核病

　　一、 结核病(tuberculosis)

　　是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。病理特征是形成肉芽肿性病变-结核结节。全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。临床上常有低热、盗汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。

　　【基本病理变化】

　　1、渗出为主的病变

　　条件：早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。

　　病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎

　　2、增生为主的病变

　　条件：菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时。

　　病变特点：增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节(tubercle)：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。

　　典型结核结节组成：中央：干酪样坏死

　　周围：呈放射状排列的类上皮细胞+ Langhans巨细胞+纤维母细胞+淋巴细胞

　　3、坏死为主的病变

　　条件：菌量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强;以渗出或增生为主的病变均可继发干酪样坏死。

　　病变特点：干酪样坏死(caseous necrosis)大体：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。镜下：细胞坏死、崩解，为红染无结构的颗粒状物。

　　以上三种基本病理变化往往同时存在，但随着病变的慢性经过，可互相转化。

　　【结核病的转归】

　　1、转向愈合(1)吸收、消散 (2)纤维化、钙化

　　2、转向恶化(1)浸润进展 (2)溶解播散

　　二、肺结核病

　　结核杆菌最常见的传播途径是由呼吸道侵入人体，所以肺是发生结核病最多见的部位。由于机体对初次感染和再次感染结核杆菌的反应性不同，因而肺部病变的发生、发展也不相同，故将肺结核分为原发性和继发性两大类。

　　(一)原发性肺结核病

　　机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核称原发性肺结核病(primary pulmonarytuberculosis)。多见于儿童，少见于成人，故又称儿童型肺结核病。

　　1、病理变化结核杆菌随空气吸入而到达通气良好的支气管系统的末端，所以病变常出现于肺叶的边缘区，即靠近胸膜处，一般只有1个，以右肺上叶下部、下叶上部为多见，称原发病灶，病灶开始为渗出性，接着中央部位发生干酪样坏死。肺的上述原发病灶、肺门淋巴结干酪样坏死加上引流淋巴管炎三者合称为原发综合征(primary cornplex)，为原发性肺结核病的病理形态特征。x线检查时显示哑铃状病灶阴影。

　　(二)继发性肺结核病

　　继发性肺结核病(secondary pulmonary tuberculosis)是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。因主要见于成年人故又称成人型肺结核病。

　　继发性肺结核病根据其病变特点和病程经过，分为以下几个主要类型。

　　1、局灶型肺结核

　　2、浸润型肺结核：是成人肺结核中最常见的类型，

　　3、结核球(瘤)：球形干酪样坏死病灶由纤维组织包裹，直径在2cm以上称结核球。多位于肺的上叶

　　4、干酪性肺炎

　　5、慢性纤维空洞型肺结核：

　　6、结核性胸膜炎

　　三、肺外结核病

　　(一)肠结核病

　　肠结核病包括原发性和继发性肠结核病两型，前者很少见。常见于小儿，多因饮用含牛型结核杆菌的牛奶而引起。按病变不同特点，有溃疡型和增生型之分。

　　1、溃疡型：环形溃疡―肠腔狭窄;由于肠壁淋巴管分布呈环形，因而溃疡长径多与肠纵轴垂直。

　　2、增生型：病变特征是回盲部大量结核性肉芽组织形成和随后肠壁纤维化

　　(二)结核性腹膜炎

　　(三)结核性脑膜炎

　　(四)肾结核病

　　(五)生殖系统结核病

　　(六)骨与关节结核病

　　1、骨结核以脊椎骨，长骨骨骺，指骨最多见。

　　2、关节结核多继发于骨结核

　　(七)淋巴结结核病