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会员中心中西医结合执业医师技能考试病例分析：心悸
2020-05-10 17:03:30 来源：环球教育在线 评论：0 点击：
患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚 可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T： 36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg.神志清，精神尚可，营养适 中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压 痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡 红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞 比积40%，网织红细胞计数1.2%，血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10ng/ml，血清铁 7.74μmol/L.肝脾超声波(-)。心电图：正常。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。 时间：60分钟。 参考答案： 辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华;气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦;气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力;舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。 西医诊断依据： 1.月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。 2.查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。 3.实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。 入院诊断： 中医诊断：心悸 心血不足 西医诊断：缺铁性贫血 治法：益气补血，养心安神。 方药：归脾汤加减。 党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g 当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g 远志6g 木香9g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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