考试报名
成绩查询
证书领取
科目辅导
在线题库
模拟试题
历年真题
考试专题
会员中心2020中西医执业医师诊断学基础复习重点及练习题：病历与诊断方法
2020-05-10 15:23:33 来源：环球教育在线 评论：0 点击：
| 病历书写的格式和内容 门诊病历 1)门诊病历首页要逐项填写，要注明科别，如有错误或遗漏应予更正及补充。 2)每次诊疗均写明年、月、日。必要时注明时刻。 3)初诊病历的书写要注意以下事项： ①病历重点为主诉、现病史，而对既往史、家族史等仅扼要记录与此次发病有关的内容。 ②系统体格检查(一般状况、心、肺、肝、脾、四肢、神经反射等)，逐项简要记载，对病人的阳性体征及有关的阴性体征，应重点记载。对专科情况，应详细记载。 ③辅助检查 ④结合病史、体检、辅助检查，提出初步诊断。 ⑤处理包括所有药品(品名、剂量、用法及所给总量)，特殊治疗，生活注意点，休息方式及期限，预约诊疗日期及随访要求等。 4)复诊病历重点记录上次就诊后病情变化、药物疗效与反应及送检结果。复查上次曾发现的阳性体征及有无新的变化。诊断无改变者不再填写。最后为复诊后的处理。 5)每次记录医师均需签署全名。 住院病历 书写完整的住院病历应在24小时内完成。 1.主要内容： 1)一般情况，如姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址(工作单位)、出生地、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度。 2)病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。 3)体格检查 4)实验室及其他检查 5)摘要 6)初步诊断 7)记录者签名 2.入院记录 内容同住院病历，但重点要突出，更简要。 3.病程记录 4.会诊记录 5.转科记录 6.出院记录 7.死亡记录 1、必须于入院当日完成的病历记录内容是( ) 【正确答案】 C A、会诊记录 B、转科记录 C、首次病程记录 D、特殊检查结果及其分析 E、各级医师对诊断及治疗的意见 2、书写“体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是( ) 【正确答案】 C A、一般情况 B、皮肤、黏膜 C、生命体征 D、淋巴结 E、头部及其器官 3、如因旧病复发而再次住院，以下在记录中可以从略的是( ) 【正确答案】 A A、既往史、个人史 B、主诉 C、入院前的详细病情 D、现病史 E、诊断与治疗经过
|
上一篇：2020中西医执业医师诊断学基础复习重点及练习题：影像诊断
下一篇：最后一页
