2020年执业护士考试高频考点：口炎病人的护理
2020-03-13 18:10:35   来源：环球教育在线   评论：0 点击：

　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　1.鹅口疮(雪口病)

　　(1)致病菌：白色念珠菌。

　　(2)感染人群：新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿。

　　(3)症状：口腔黏膜(部位)表面出现白色乳凝块样物，不宜擦去。患处不痛，不流涎，不影响进食。

　　(4)清洁口腔：2%碳酸氢钠溶液。

　　(5)用药：10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液。

　　(6)使用过的奶瓶等应选择的消毒溶液：5%碳酸氢钠溶液。

　　2.疱疹性口腔炎(传染性较强——隔离)

　　(1)致病菌：单纯疱疹病毒。

　　(2)感染人群：1～3岁婴幼儿。

　　(3)症状：起病高热(38～40℃)，牙龈、舌、唇、颊黏膜等(部位)散在或成簇的小疱疹→浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。病程1～2周。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。

　　(4)用药

　　①抑制病毒：碘苷(疱疹净)、西瓜霜、锡类散等中药。

　　②预防继发感染：2.5%～5%金霉素鱼肝油。

　　3.溃疡性口腔炎

　　(1)致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。

　　(2)感染人群：婴幼儿。

　　(3)症状：口腔黏膜(部位)充血、水肿→糜烂面或浅溃疡→融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去。患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。

　　(4)用药：5%金霉素鱼肝油、锡类散。

　　4.口炎疼痛影响进食者可进食前局部涂：2%利多卡因。

　　5.鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。

　　6.疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。

　　【进阶攻略】

　　1.重点：三种口腔炎的鉴别，建议主要从口腔渗出物的特点进行区别。

　　2.要将鹅口疮与新生儿吃奶后残留的奶液区分开来。

　　区分特点：新生儿口腔中残留奶液一经喝水就漱清了，不再看到白色凝乳状物。而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，而且用棉签擦拭后仍可见露出的粗糙潮红的黏膜。

　　【易错易混辨析】

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.疱疹性口炎的病原体是

　　A.链球菌

　　B.白色念珠菌

　　C.单纯疱疹病毒

　　D.柯萨奇病毒

　　E.腺病毒

　　2.护士给口炎患儿家长做健康指导，不恰当的是

　　A.勤喂水

　　B.进普食

　　C.避免擦拭口腔

　　D.注意保持口周皮肤干燥

　　E.涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药

　　3.鹅口疮患儿使用过的奶具时，应选何种溶液浸泡后再煮沸消毒

　　A.酒精浸泡

　　B.含氯消毒液浸泡

　　C.1%过氧乙酸

　　D.3%过氧化氢溶液

　　E.5%碳酸氢钠溶液

　　二、A2型选择题

　　1.患儿男，20天，因发热应用抗生素治疗10余天，今日护士见其口腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉，强行擦去，下面有红色创面。该患儿的口腔炎症是

　　A.疱疹性口腔炎

　　B.溃疡性口腔炎

　　C.单纯性口腔炎

　　D.鹅口疮

　　E.口角炎

　　2.患儿男，1岁半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有乳状物。患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂

　　A.0.1%依沙吖啶

　　B.2%利多卡因

　　C.3%过氧化氢

　　D.5%金霉素鱼肝油

　　E.10万U/ml制霉菌素鱼肝油

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】C.疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强，可在托幼机构发生小流行。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。体温在3～5天后恢复正常，病程1～2周。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。

　　2.【答案及解析】B.此时患儿不宜进普食，会引发感染，加重病情。以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦，以免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。

　　3.【答案及解析】E.护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】D.鹅口疮多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。结合题干给出的信息，本题最佳答案：D.

　　2.【答案及解析】B.2%利多卡因主要作用是起到局部麻醉镇痛的效果。此题选B.