2020年执业护士考试高频考点：慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理
2020-03-13 15:15:28   来源：环球教育在线   评论：0 点击：

　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　慢性胃炎：

　　1.主要致病菌：幽门螺杆菌。

　　2.最可靠的检查方法：胃镜检查。

　　3.用药：两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

　　4.用药注意事项：

　　(1)硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。

　　(2)吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药：加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。

　　(3)伴恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正。

　　消化性溃疡：

　　1.好发部位

　　(1)十二指肠溃疡：球部。

　　(2)胃溃疡：胃角、胃窦小弯。

　　2.主要发病原因：幽门螺杆菌感染。

　　3.主要症状：上腹痛。

　　(1)胃溃疡：剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。

　　(2)十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。

　　4.并发症

　　(1)出血：最常见，呕血与黑便。

　　(2)穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

　　(3)幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

　　(4)癌变：少数胃溃疡。

　　5.确诊方法：胃镜检查。

　　6.用药

　　(1)根除幽门螺杆菌：抗菌药质子泵阻滞剂或胶体铋剂(氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗)。

　　(2)抑制胃酸：餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。

　　①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　②质子泵阻滞剂：奥美拉唑——目前最强的胃酸分泌抑制剂。

　　③制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

　　(3)保护黏膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。

　　7.手术

　　(1)毕Ⅰ式胃大部切除术(胃溃疡)：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

　　(2)毕Ⅱ式胃大部切除术(十二指肠溃疡)：切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。

　　8.术后并发症(辨别症状)

　　(1)胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

　　(2)十二指肠残端破裂：术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

　　(3)胃肠吻合口破裂或瘘：术后5～7日。腹膜炎症状和体征。

　　(4)吻合口梗阻：进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。

　　(5)早期倾倒综合征：餐后10～30分钟内。

　　①胃肠症状：上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;

　　②循环系统：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。

　　(6)低血糖综合征：餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。

　　【进阶攻略】

　　本讲内容易混淆，注意临床表现两种溃疡的鉴别，以及用药。

　　简记口诀：消化性溃疡四大并发症：

　　溃疡病，经常见，

　　四大恶魔常出现，

　　出血与穿孔，

　　梗阻与癌变，

　　出血为呕血黑便，

　　穿孔出现腹膜炎，

　　梗阻病人吐宿食，

　　少数病人会癌变。

　　【易错易混辨析】

　　1.服药时间：抗酸药：餐后1小时;促胃动力药：餐前1小时。

　　2.胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛特点

　　(1)胃溃疡：剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。

　　(2)十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.服用硫糖铝正确的方法是

　　A.在餐前服用

　　B.在餐中服用

　　C.在餐后即刻服用

　　D.在餐后1小时口服

　　E.在睡后服用

　　2.消化性溃疡最常见的并发症是

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.幽门梗阻

　　D.癌变

　　E.电解质紊乱

　　3.十二指肠溃疡疼痛的特点是

　　A.餐后即痛，持续2小时后缓解

　　B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解

　　C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解

　　D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解

　　E.无规律性

　　4.腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板可见于

　　A.急性胃穿孔

　　B.结核性腹膜炎

　　C.慢性肝炎

　　D.腹腔肿瘤

　　E.脾肿大

　　二、A2型选择题

　　1.某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症为

　　A.幽门梗阻

　　B.急性胰腺炎

　　C.穿孔

　　D.胃癌

　　E.上消化道出血

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】A.硫糖铝为胃黏膜保护剂，宜在餐前服用。

　　2.【答案及解析】A.出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。

　　3.【答案及解析】D.消化性溃疡，多数有典型的节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

　　4.【答案及解析】A.急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】A.幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2%～4%的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。