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会员中心2020年中西医结合执业医师考试《内科学》常考点之糖尿病
2020-05-10 14:44:48 来源：环球教育在线 评论：0 点击：
| 糖尿病(消渴) 一、诊断 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT (1)有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/ L 或200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。 (2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。 (3)75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。 一、鉴别诊断 (1)其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性肝病等。 (2)药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。 (3)继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。 一、中医证型  三、并发症 (1)疮痈 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。 (2)白内障、雀目、耳聋 治法：滋补肝肾，益精养血。 方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。 三、糖尿病使用胰岛素的适应症： 1型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。 三、糖尿病酮症酸中毒的治疗： 1.补液。 2.应用胰岛素。 3.当CO2结合力降至4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。 4.补钾。 5.处理诱因和并发症。 三、糖尿病的实验室检查有哪些： 1.尿糖测定。 2.血葡萄糖(血糖)测定。 3.葡萄糖耐量试验(OGTT)。 4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。 5.血浆胰岛素和C肽测定。 6.胰岛自身抗体测定。 三、磺脲类药物降血糖的作用机理： 主要作用于胰岛 β细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于2型糖尿病经饮食及运动治疗后病情控制不理想者。 三、双呱类药物降血糖的作用机理： 主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。 三、糖尿病常见并发症： 1.急性并发症 ①糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 ②高渗性非酮症糖尿病昏迷。 ③低血糖反应及昏迷。 ④感染(糖尿病足)。 2.慢性并发症 ①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。 ②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。 ③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等。
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