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会员中心中西医结合执业医师资格考试内科学学习方法：支气管哮喘考点总结
2019-08-18 13:32:16 来源：环球教育在线 评论：0 点击：
| 1、概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 2、病因和发病机制(环球网校分享支气管哮喘考点总结) 遗传因素、环境因素(哮喘病人服用阿司匹林可诱发) 发病机制： (1)免疫-炎症机制。 (2)气道反应性增高。 (3)神经因素。 气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质。 3、中医的病因病机 本病病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。其病性属本虚标实。病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。 4、临床表现 症状：发作性，伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，常在夜间及凌晨发作，患者年龄小，与季节有关(多在春季)，服用支气管扩张药可自行缓解。 体征：肺部有广泛的哮鸣音，呼气因延长;但在轻度哮喘或哮喘严重发作时，哮鸣音可不出现。(重症的寂静胸)发作时胸部呈过度充气状态，有“三凹征”。 5、实验室检查 (1)血常规检查：嗜酸性粒细胞升高。并发感染会有中性粒细胞增高。 (2)痰液检查：可见嗜酸性粒细胞。 (3)特异性变应原检测：IgE. (4)X线检测：缓解期无异常;发作期：双肺透亮区增高(肺内气体多)。 (5)呼吸功能检查： 【通气功能检测】发作时呈阻塞性通气障碍(与COPD基本一致)，FEV1(一秒率)等指标都降低，只有RV(残气量)升高。 【支气管激发试验】目的是确定疾病是否属于哮喘，不能用于严重患者。 试剂：吸入乙酰胆碱(是支气管收缩);阳性：FEV1≥20%. 【支气管舒张试验】测定气道气流受阻受限的可逆性(与COPD相鉴别) 试剂：沙丁胺醇、特布他林(沙特);阳性：FEV1较用药前≥15%.，且绝对值≥200ml. 【PEF及变异率测定】PEF为呼气峰流速值。变异率是白天和夜间的PEF之差。 (6)动脉血气分析一般发作期PCO2下降(原因：气道轻度狭窄，刺激呼吸中枢，加快呼吸把CO2排出去)PH上升成呼气性碱中毒。 严重发作PCO2升高(原因：气道严重受限，CO2排不出去，潴留)PH下降，呼吸性酸中毒。 |
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