2014年临床执业医师考试妇产科学复习资料总结
2014-04-21 17:09:28   来源：   评论：0 点击：

　　滴虫阴道炎：pH值在5.1～5.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。

　　念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变的黏糊，容易溃疡。

　　细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。

　　老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。

　　慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的1/3;重度2/3以上。烧烤为主。

　　急性盆腔炎：三痛(宫体宫颈附件)一高热。

　　慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。

　　生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

　　淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素。

　　梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。

　　生殖道沙眼衣原体感染：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。

　　生殖道病毒感染：单疱传染最强。

　　巨细胞病毒感染：在宫颈。透胎盘，患儿必须隔离。

　　尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。

　　获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)：艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)，破坏CD4淋巴细胞。持续淋大，不同免疫缺陷。

　　第十七单元　女性生殖器肿瘤

　　子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CINⅢ级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体，Ⅱ期宫颈：ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内，ⅣA期侵犯膀胱直肠，ⅣB期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期清扫术。

　　卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮(浆液输卵管、粘液宫颈、内膜)生殖(畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外)性索(颗粒、卵泡膜)转移 (库肯勃，印戒癌，肾形)浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

　　子宫颈癌：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)：1)宫颈上皮不典型增生。2)宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3)宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过 3～5mm，水平不过7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级要找原因。活组织检查确诊。0 期原位癌;Ⅰ期宫颈;Ⅱ阴道1/3上;Ⅲ期阴道1/3下;Ⅳ膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。

　　宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。

　　子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变(常见);囊性变;红色变(妊娠期或产褥期);肉瘤变(恶变)。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。

　　第十八单元　滋养细胞疾病

　　葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。避孕1年随访2年。预防性化疗。

　　恶性滋养细胞肿瘤：

　　侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节。化疗为主手术为辅。

　　绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。

　　第十九单元　月经失调

　　无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，(月经来了不走，走了不来)。宫颈粘液羊齿无排卵(宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆)。诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期4.刮宫术。青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

　　排卵性月经失调：1.黄体功能不足：黄体发育不全，周期短频，早期流产。2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性刮宫在月经期第5～6日仍能见到呈分泌期反应的内膜。

　　闭经：原发16岁，继发6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素试验：出血(阳性)，子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血(阴性)行雌、孕激素序贯试验。2.雌、孕激素序贯试验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。卵巢和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减

　　痛　经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增加有关。口服避孕抑制排卵。

　　更年期综合征：1.月经紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。