2014年临床执业医师考试妇产科学复习资料总结
2014-04-21 17:09:28   来源：   评论：0 点击：

　　流产：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内DIC，不全感染。

　　异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A～S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。

　　宫外孕：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周。

　　早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺。

　　妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征(尿酸↑)、原发性高血压(无改变)、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转;先兆过36周好转;先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。

　　前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩(边缘枕先露出血少)。

　　胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主，(有痛性阴道出血)，贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。

　　双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。

　　羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法>18cm为过多。

　　羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。

　　母儿血型不合： 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

　　第九单元　高危妊娠

　　1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血pH值<7.20严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。

　　第十单元　妊娠合并症

　　妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：(1)轻微活动后即出现胸闷。(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。(3)夜间端坐呼吸。(4)肺底持续啰音。(心肺变化)。死因：心衰和严重感染。12周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。

　　妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。

　　第十一单元　异常分娩：难产

　　宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。

　　持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。

　　臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。

　　巨大胎儿：4000g，糖尿病。

　　第十二单元　分娩期并发症

　　子宫破裂：

　　先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

　　子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失

　　产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍(胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫)。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。(盘前胎盘，盘后宫乏)

　　胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性pH>6.5。

　　羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰。

　　胎儿窘迫：慢窘：①胎盘减退尿雌/肌<10。②胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：①胎心率120～160，晚减、变异减、基线消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎动异常 ④酸中毒：头皮血<7.2。

　　第十三单元　异常产褥

　　产褥感染生殖道。产褥病率：分娩24小时～10日内口测4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

　　第十四单元　妇科病史及检查

　　1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。

　　第十五单元　外阴白色病变

　　鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。