2019年临床助理医师考试消化系统高频考点之消化道大出血
2019-08-17 10:44:03 来源:环球教育在线 评论:0 点击:
消化道大出血——主要是“上”
(一)病因 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌 5.胆道出血 (二)临床表现—主要取决于出血量及出血速度。 1.呕血与黑便 2.失血性周围循环障碍 3.血液学改变——正细胞正色素、大细胞性、小细胞低色素 4.氮质血症 5.发热——与体温调节中枢失血有关 (三)诊断——四步走 1.上消化道出血诊断的确立 2.严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止? 4.病因? 1.上消化道出血诊断的确立 2.严重程度的估计和周围循环状态的判断 (1)初步判断 (2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。 ——关键指标:血压和心率。 由平卧位变为坐位时,血压下降(>15~20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。 收缩压<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。 3.出血是否停止? 不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。 4.病因? (1)临床与实验室检查提供的线索——简单。 (2) 急诊胃镜(出血后24~48小时内进行)——明确病因的首选。 (3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。 (四)治疗——首位:抗休克。 1.积极补充血容量,关键——输足全血。 紧急输血指征(重要!TANG)①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快; ②血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%; ③失血性休克。 2.止血措施 (1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊:出血量大、再出血率高、死亡率高。 药物——血管加压素+硝酸甘油(常选);生长抑素(首选、贵)。 内镜——重要! 气囊压迫 手术或TIPS (2)其他病因所致: 药物——抑酸药:常规给予H2R拮抗剂或PPI。 pH>6.0时,血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在才能有效发挥; pH<5.0的胃液中,新形成的凝血块会迅速被消化。 抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。 2)内镜、手术、介入 |