2020年临床执业医师考试儿科学高频考点之泌尿系统疾病
2020-04-07 21:11:06 来源：环球教育在线 评论： 点击：
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肾病综合征 |
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| 急性肾小球肾炎 |
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| 病理 |
炎症 |
肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高 |
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| 典型临床表现 |
·尿量减少（少尿） |
◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d； |
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·水肿、 |
定性+++～++++） |
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·高血压、 |
◆低清蛋白血症（＜30g/L） |
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·血尿、蛋白尿 |
◆明显水肿、 |
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◆高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ） |
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| 严重临床表现 |
·严重循环充血 |
◆感染 |
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·高血压脑病 |
◆血栓形成（肾静脉血栓形成） |
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·急性肾功能不全 |
◆低血容量性休克 |
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| 诊断 |
诊断依据： |
单纯性肾病 |
肾炎性肾病 |
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①链球菌感染史； |
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②水肿、少尿、血尿、高血压等表现； |
病理：微小病变型 |
病理：非微小病变型 |
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③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。 |
只有肾病的4大特征 |
肾病的4大特征+以下一项或多项 |
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④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。 |
（1）大量蛋白尿。 |
①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP） |
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（2）血浆白蛋白＜30g/L |
②氮质血症 |
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（3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L |
③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体C3血症 |
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（4）水肿：多呈凹陷性 |
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| 治疗 |
1.休息：急性期卧床2～3周； |
1.休息：正常活动，以防血栓形成 |
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症状消失可下床； |
2.对症：利尿、防感染； |
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血沉正常可上学； |
3.激素治疗（中长程疗法） |
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尿Addis计数正常后可参加体育活动 |
①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。 |
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2.对症：利尿、 |
②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。 |
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降压（硝苯地平、卡托普利） |
4.免疫抑制剂 |
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3.清除链球菌感染：给予青霉素10～14d |
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4.重症：必要时血液透析。 |
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分清肾炎与肾病——
急性肾小球肾炎——
肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;
肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;
体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;
肾病综合征——
滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;
大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;
丢失载脂蛋白→胆固醇升高;
组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。
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