2020年中西医结合执业医师考试《妇科学》常考点及例题解析：女性生殖系统解剖
2020-05-10 14:46:35   来源：环球教育在线   评论：0 点击：

外阴的范围和组成

(一)阴阜

(二)大阴唇

(三)小阴唇

(四)阴蒂

(五)阴道前庭

1.前庭球

2.前庭大腺

3.尿道外口

4.阴道口和处女膜

内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真骨盆内。

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。

(一)阴道

为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。阴道壁有很多横纹皱襞及弹力纤维，有较大的伸展性;又富有静脉丛，局部受伤易出血或形成血肿。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素的影响有周期性变化。肌层由内环、外纵两层平滑肌构成。

(二)子宫

1.位置形态

宫体非孕时妊娠足月时

重量50g1000g(20倍)

容量5ml5000ml(1000倍)

大小7×5×3cm35×25×22cm

峡部长度、比例1cm7～10cm

宫腔为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕时长约1cm，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，于妊娠末期可达7～1Ocm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成年妇女约3cm长，其下端为宫颈外口，连接阴道。宫颈以阴道为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇因分娩影响形成横裂而分为上下两唇。

2.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。

(1)宫体 宫体壁由外向内分为浆膜层(即脏层腹膜)、肌层和子宫内膜层。

①子宫内膜层 从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素的影响，其表面2/3发生周期性变化，称为功能层，余下1/3即靠近肌层的内膜无变化称为基底层。

②子宫肌层 由平滑肌及弹力纤维所组成，非孕时约厚0.8cm。可分为三层：外层纵形，内层环形，中层交叉排列。子宫收缩时压迫血管可止血。

③子宫浆膜层 为覆盖于宫体底部及前后面的脏腹膜。在子宫前面近峡部处，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后方形成直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹。

(2)宫颈 主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状，内有腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓，将其与外界隔开，黏液栓成分及性状受性激素的影响有周期性变化。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

正常宫颈

3.子宫韧带 有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带4对韧带，其作用是与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置。

(三)输卵管

输卵管为一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约8～14cm。可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。输卵管伞部有“拾卵”作用。

从后面看—输卵管、卵巢

输卵管壁由浆膜层、平滑肌层和黏膜层组成。平滑肌收缩时，能引起输卵管由远端向近端的蠕动，以协助受精卵向宫腔运行。黏膜层上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛自外端向子宫方向摆动，有利于卵子的运送;无纤毛细胞有分泌作用;楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身，二者随月经周期变化;未分化细胞为上皮的储备细胞。

(四)卵巢

1.位置和形态 卵巢为一对性腺，呈扁椭圆形，外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢前缘中部有卵巢门，卵巢血管与神经由此出入。成年妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5～6g，呈灰白色，绝经后萎缩变硬。

2.组织结构 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。再向内为卵巢实质，可分为皮质和髓质两部分。外层为皮质，是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及问质组织组成。髓质由疏松结缔组织、丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维组成。