2015年临床执业医师考试知识点--病理学(1)
2015-06-11 19:04:44   来源：   评论：0 点击：

　　1.适应：萎缩，肥大，增生，化生。

　　萎缩：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，间质不减少有时反而增生。

　　肥大：如妊娠期子宫、哺乳期子宫。

　　增生：实质细胞数量增多，如青春期乳腺。

　　化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种所取代，常发生于上皮、间叶。上皮组织麟化最常见：支气管黏膜鳞癌、膀胱鳞癌、胃黏膜发生肠型腺癌。

　　2.可逆性损伤(变性)：蓄积。

　　细胞水肿：最早，好发于肝、心、肾，线粒体(主要)和内质网肿胀。病毒性肝炎时：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死，为凝固性+液化性坏死。

　　脂肪变：非脂肪细胞甘油三酯蓄积，肝最常见。苏丹Ⅳ、油红O染色阳性。常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼心肌黄色(正常红色)，形成虎斑心。慢性肝淤血晚期脂肪变位于肝小叶周边，呈槟榔肝;磷中毒时位于小叶周边区;严重贫血时小叶中央。长期中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪变;弥漫性心肌脂肪变可见于中毒和严重缺氧。肾脂肪变时脂滴主要沉积于近曲小管上皮细胞基底部。

　　玻璃样变：蛋白质蓄积。细胞内：肝(前角蛋白Mallory小体→酒精性肝病)、肾(原尿蛋白→肾病综合征)玻璃样小滴，浆细胞免疫球蛋白(Russell小体→慢性炎症)。纤维结缔组织：瘢痕组织、动脉粥样硬化、硅肺(胶原蛋白)。细动脉壁：血浆蛋白→高血压。

　　淀粉样变：蛋白质-黏多糖沉淀。

　　黏液样变：黏多糖和蛋白质的蓄积。

　　病理性色素沉着：含铁血黄素(巨噬细胞吞噬降解红细胞)，脂褐素(心、肝、肾细胞萎缩)。

　　病理性钙化：骨和牙齿外钙盐的沉积，光镜蓝色颗粒状。营养不良性钙化：钙磷代谢正常。转移性钙化：高钙血症(高钙：甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多，钙代谢障碍：肾、肺泡、胃黏膜)。

　　3.不可逆性损伤(细胞死亡)：核固缩、核碎裂、核溶解。

　　凝固性坏死：蛋白质凝固，最常见，好发于心、肝、肾、脾。干酪性坏死：彻底的凝固性坏死，不见原组织结构轮廓，肉眼微黄细腻，见于结核病。

　　液化性坏死：溶解液化，好发于脑、脊髓。

　　纤维素样坏死坏疽：干性坏疽：动脉阻塞，静脉回流通畅，好发于四肢末端。湿性坏疽：动脉和静脉回流阻塞，好发于肠管、胆囊、子宫、肺。气性坏疽：产气荚膜杆菌。

　　神经纤维不化生，间叶组织不发生癌，脑不发生坏疽。

　　间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织。

　　4.不稳定细胞：表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞。

　　稳定细胞：腺体实质细胞、肾小管上皮细胞、平滑肌细胞。

　　永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。

　　再生能力：结缔组织细胞>平滑肌细胞>心肌细胞>神经细胞。

　　软骨再生能力弱，骨的再生能力强，骨折愈合属完全再生。

　　肉芽组织：新生毛细血管(中心)+成纤维细胞(坏死灶机化时特征性细胞)+炎性细胞(巨噬主要、中性粒、淋巴)。功能：机化、修复、抗感染。

　　5.尘细胞：肺泡内巨噬吞噬粉尘，见于肺硅沉着症。

　　泡沫细胞：单核(巨噬)吞噬脂质，见于动脉粥样硬化。

　　心衰细胞：肺内巨噬吞噬破坏的红细胞、含铁血黄素，见于左心衰。

　　伤寒细胞：巨噬吞噬伤寒杆菌，见于肠伤寒。

　　6.肺淤血：多见于左心衰，→肺褐色硬化。

　　肝淤血：多见于右心衰，→槟榔肝。

　　慢性肺淤血→肺漏出性出血、肺褐色硬化。

　　急性肺淤血：肺泡内主要成分是伊红色水肿液。

　　7.栓子：循环血液中阻塞血管的异常物质。

　　血栓形成原因：心血管内皮细胞损伤(最重要最常见)、血流状态的改变、血液凝固性增加。

　　白色血栓：血小板血栓、析出性血栓，血小板+纤维蛋白，血流较快时发生，静脉血栓头部。如心瓣膜上疣状赘生物。

　　混合血栓：层状血栓，血小板+纤维素+RBC，血流缓慢时发生，静脉血栓体部。如房颤或二狭时左房的球形血栓。

　　红色血栓：纤维素+RBC+WBC，静脉血栓尾部，最易脱落。

　　透明血栓：微血栓、纤维素性血栓，纤维蛋白，常见于毛细血管内DIC。

　　8.肺动脉栓塞：主要来源于下肢膝以上深静脉。

　　体循环栓塞：主要来源于左心。

　　脂肪栓塞：好发于长骨(股骨)骨折、烧伤。股骨骨折处理不当脂肪栓塞可导致肺动脉栓塞、右心衰竭。

　　空气栓塞：气体>100ml进入静脉，好发于头胸肺手术、创伤时损伤静脉，分娩或流产时。

　　减压病(沉箱病)：氮气。

　　羊水栓塞：易致DIC，死亡率>80%。

　　9.贫血性梗死：白色梗死，好发于肾、心、脾、脑。

　　出血性梗死：好发于肺、肠。

　　心梗地图形，脾、肾梗死锥体形。

　　10.炎症：防御为主。最常见原因：生物性因子。

　　基本病理变化：变质(实质：细胞水肿、脂肪变性、凋亡、细胞凝固性坏死、液化性坏死，间质：黏液变性、纤维素性坏死)、渗出(最具特征性)、增生。

　　局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。发红发热因血管扩张、血流加快。

　　11.血管通透性增加的因素：血管内皮收缩和穿胞作用增强、直接损伤内皮细胞、白细胞介导的内皮细胞损伤、新生毛细血管通透性高。

　　白细胞游出方式：阿米巴运动，白细胞主动游出，红细胞被动漏出。白细胞渗出是最重要特征。

　　趋化作用：白细胞沿浓度梯度向化学刺激物定向移动，外源性趋化因子以细菌产物最常见。

　　炎性介质：5-HT可扩血管;C5a、IL-8有趋化作用;IL-1、IL-6可致发热;缓激肽为体液来源。

　　12.浆液性炎：浆液渗出。黏膜大量浆液渗出为卡他性炎。烧伤、烫伤的水疱等。

　　纤维素性炎：纤维蛋白原渗出，好发于黏膜、浆膜、肺组织。发生于黏膜者，纤维蛋白、坏死组织、中性粒→伪膜性炎(细菌性痢疾)。白喉伪膜性炎发生于咽部称固膜性炎，发生于气管称浮膜性炎。发生于浆膜→绒毛心。发生于肺组织→大叶性肺炎。

　　化脓性炎：表面化脓和积脓(化脓菌，中性粒)，窝蜂织炎(疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，如阑尾炎，溶血性链球菌，中性粒)，脓肿(局限性，如疖、痈，金葡菌，迁徙性脓肿)。

　　出血性炎：血管损伤严重。

　　慢性肉芽肿性炎：肉芽肿(巨噬增生的结节状病灶，上皮样细胞+多核巨细胞)。病因：结核、麻风、血吸虫病、异物、结节病、伤寒(为急性)、风湿。

　　13.急性炎症：中性粒。

　　慢性炎症、肉芽肿性炎：单核巨噬。

　　细菌性感染：中性粒。

　　寄生虫感染、过敏：嗜酸性粒。

　　一些病毒感染：淋巴。

　　病毒和伤寒杆菌感染可引起白细胞计数降低。

　　14.恶性肿瘤：精原、肾母、神经母、髓母、视网膜母、肝母细胞瘤，Bowen病，绿色瘤。间变性为高度恶性。

　　良性肿瘤：骨母、软骨母、肌母细胞瘤，葡萄胎，间皮瘤，神经鞘瘤，纤维瘤，血管瘤。

　　交界性肿瘤：侵蚀性葡萄胎，骨巨细胞瘤。

　　不属于肿瘤：结核瘤，迷离瘤(误位于异常部位的分化正常的组织)，动脉瘤，炎性假瘤(慢性增生性炎)，错构瘤。

　　癌前病变：有癌变潜在可能的良性病变，如乳腺纤维囊性病。

　　非典型增生：未累及上皮全层，分轻、中、重。

　　上皮内瘤变：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　原位癌：累及上皮全层，未突破基底膜。如乳腺导管内癌。

　　浸润癌：突破基底膜。

　　早期癌：仅限于黏膜及黏膜下层。

　　15.诊断恶性肿瘤主要依据：异型性。

　　恶性肿瘤最具特征性变化：转移。

　　淋巴道转移：Virchow淋巴结：胃肠等消化道肿瘤→胸导管→左锁骨上淋巴结。淋巴结内转移癌首先见于淋巴结边缘窦。

　　血行转移：腹腔内肿瘤(胃肠道癌)→门静脉→肝;四肢肿瘤(骨肉瘤)→体循环→肺;肺癌→动脉系统→全身如脑、骨、肾;经Batson脊椎静脉系统(乳腺癌→椎体，甲状腺癌→颅骨，前列腺癌→骨盆)。

　　种植转移：最多见为胃癌种植到盆腔(到卵巢称Krukenberg瘤)。

　　良性肿瘤生长方式：外生性+膨胀性。

　　恶性肿瘤生长方式：浸润性(主要)+外生性。

　　血管瘤良性，不发生转移，但呈浸润性生长。

　　良性肿瘤：核分裂象无或少，异型性小，表现在肿瘤组织结构紊乱。

　　癌：上皮组织，瘤细胞呈巢状分布。

　　肉瘤：间叶组织，瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清，有网状纤维。

　　16.鳞癌：可见角化珠或癌珠。

　　腺癌：腺腔样结构。

　　印戒细胞癌：特殊的黏液癌，黏液潴留在癌细胞内，将核推向一侧。

　　基底细胞癌：很少发生转移。

　　成熟畸胎瘤为良性，未成熟畸胎瘤为恶性。黑色素瘤为恶性。

　　肾细胞癌可有透明细胞。阑尾类癌来自嗜银细胞。

　　放射性核素显像：骨肿瘤阳性率高，胃肠道肿瘤阳性率低。

　　食管不能依靠脱落细胞学方法进行肿瘤诊断。

　　17.多发性骨髓瘤：尿中Bence-Jones蛋白阳性。

　　肺癌：血清α-酸性糖蛋白增高。

　　胃癌、结肠癌：癌胚抗原CEA增高。

　　原发性肝癌：甲胎蛋白AFP增高。

　　前列腺癌：酸性磷酸酶增高。

　　前列腺癌骨转移伴增生性骨反应：酸性磷酸酶+碱性磷酸酶增高。

　　18.宫颈癌与人类乳头瘤病毒HPV感染有关。

　　HPV的E7蛋白抑制RB，E6蛋白抑制p53。

　　单独化疗可治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋。

　　化疗药物：细胞毒素类(环磷酰胺)、抗代谢类(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗生素类、生物碱类、激素类、其他类。

　　19.粥样斑块形成的首要条件是慢性、反复的血管内皮细胞损伤。

　　粥样硬化中纤维增生的主要细胞是平滑肌细胞。

　　脂纹为肉眼可见最早病变，位于主动脉后壁，可见源于巨噬细胞和平滑肌细胞的泡沫细胞。

　　粥样硬化斑块可出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤、血管腔狭窄。

　　动脉粥样硬化最好发于腹主动脉。冠状动脉粥样硬化最好发于左前降支。

　　肾动脉粥样硬化：多个宽大、边缘不整齐、切面呈楔形的瘢痕。

　　脑动脉粥样硬化是引起脑萎缩的最常见原因。

　　心梗最常发生在左室前壁，最早6h可出现肉眼可见的病理改变。

　　良性高血压：细动脉玻璃样变性，最易累及肾入球小动脉、视网膜动脉。

　　恶性高血压：细动脉纤维素样坏死，最易累及肾入球小动脉。

　　20.风湿病：变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(Aschoff小体)、瘢痕期。A组乙型溶血性链球菌。最常侵犯心脏、关节、血管。

　　Aschoff小体：Aschoff细胞、T淋巴细胞、单核细胞、纤维细胞，多位于心肌间质的小血管附近，巨噬细胞源性，多核者称Aschoff巨细胞。

　　风湿性心内膜炎：累及心瓣膜(二尖瓣最常见)。疣状赘生物常见于二尖瓣的闭锁缘，McCallum斑常见于左房后壁。

　　风湿性心肌炎：累及心肌间质的结缔组织，有风湿小体。为急性风湿病最常见死因。

　　风湿性心外膜炎：累及心外膜脏层。

　　亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌，常累及二尖瓣+主动脉瓣。

　　风湿性关节炎：浆液性渗出+纤维素性渗出，可完全吸收，不遗留关节畸形。

　　类风湿关节炎：纤维素性渗出，不易吸收，易留关节畸形。

　　21.扩张性心肌病：原发性心肌病中最常见，心肌细胞不均匀肥大，左心室或双心室腔扩大。

　　肥厚性心肌病：心肌细胞弥漫性肥大，左心室显着增厚。

　　限制性心肌病：心室充盈受限，心内膜纤维化，与缩窄性心包炎酷似。

　　克山病：硒缺乏，心肌严重变性坏死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常见病原体：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒。

　　特发性巨细胞性心肌炎：形成肉芽肿。

　　22.大叶性肺炎：起始于肺泡，好发于左肺或右肺下叶，支气管不受累，渗出性炎(纤维素渗出)，可并发肺肉质变(由于吞噬细胞少及功能缺陷)。

　　小叶性肺炎：起始于细支气管→肺小叶，好发于双肺下叶和背侧，胸膜不受累，化脓性炎(中性粒为主)。

　　大叶性肺炎：充血水肿期→红色肝样变期(发绀、铁锈色痰)→灰色肝样变期→溶解消散期。纤维素：无→中量→大量→溶解;红细胞：少→多→少→无;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要诊断依据：上皮细胞内病毒包涵体。特征性病变：间质性肺炎。

　　病毒包涵体出现在胞核内：腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(嗜碱性);出现在胞质内：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞质内：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎。胸膜常受累：大叶性肺炎、肺结核、硅肺。

　　支原体肺炎、病毒性肺炎：咳嗽为突出症状，无中性粒浸润。

　　23.慢支：较大支气管→小支气管。黏液-纤毛排送系统受损，黏膜下腺体增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌断裂萎缩、骨化，细支气管炎和细支气管周围炎(→COPD，腺泡中央型肺气肿最常见)。

　　阻塞性肺气肿：腺泡中央型，腺泡周围型，全腺泡型(与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关)。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2尘粒引起，1～2μm致病性最强。硅结节形成+肺组织弥漫性纤维化。

　　硅结节：巨噬形成的细胞性结节→纤维性结节，最早在肺门淋巴结，早期是一种肉芽肿性病变。分期主要依据硅结节大小、数量和分布。并发症肺结核最常见，可形成空洞。

　　慢性肺心病：发生的关键环节是肺动脉高压。毛细血管数量↓，无肌型细动脉机化，肌型小动脉中膜增厚，心肌纤维溶解、纤维化，弥漫性阻塞性肺气肿，肺纤维化。

　　24.肺癌：鳞癌：中央型，吸烟男性多见，纤支镜可发现，角化珠。腺癌：周围型，不吸烟女性多见，累及胸膜，特殊类型是瘢痕癌，细支气管肺泡癌分化最好、肉眼多为弥漫型。小细胞癌：内分泌功能(5-HT)，分化最低，放化疗敏感。大细胞癌。

　　恶性程度：小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌。