中西医结合执业医师外科学考点及例题解析:体液与营养代谢
2020-05-10 17:16:51 来源:环球教育在线 评论:0 点击:
体液与营养代谢
体液代谢的失调(重点) 水和钠的代谢紊乱 正常人的血清钠浓度约为135~150mmol/L。其平衡规律是:“多进多排,少进少排,不进不排”。临床将其分为等渗、高渗和低渗缺水三种类型。 水和钠的代谢紊乱——等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水,是外科临床中最常见的类型,即血钠浓度正常而细胞外液容量减少。 特征:水和钠按其在血液中的正常比例丢失,无钠盐及渗透压的明显改变,以细胞外液(包括循环血量)迅速减少为突出表现。 病因 ①消化液的急性丢失:如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。 ②体液在所谓“第三间隙”中潴留:如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。 ③大面积烧伤:早期大量渗液。 临床表现 ①轻度:缺水症状为口渴、少尿;缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力,体液丧失量约占体重的2%~4%。 ②中度:当体液大量迅速丧失达4%~6%(相当于细胞外液的20%)时,可出现血容量不足,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差)、血压下降或不稳。 ③重度:体液继续丢失达体重的6%以上(相当于细胞外液的30%~35%)时,即可出现休克。 治疗 ①积极治疗原发病,以减少水和钠的继续丧失。 ②补液补钠 按红细胞比容计算(计算公式了解) 补等渗盐水量(ml)=红细胞压积上升值/红细胞压积正常值×体重(kg)×0.25(细胞外液占体重的25%) 补液补钠方法: 一般临床上先补给计算量的一半量,再加上每日NaCl需要量4.5g及水2000ml。 水和钠的代谢紊乱——高渗性缺水 高渗性缺水又称原发性缺水,是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 特征(增加内容了解):水、钠同时损失,但失水多于失钠;细胞外液减少且渗透压升高,细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。临床以口渴为特征性表现。血钠>150mmol/L, 血浆渗透压>320mmol/L。 病因 ①水摄入不足:主要见于口腔、咽、食管疾患伴吞咽困难、昏迷及其他危重病人给水不足者。 ②水分丢失过多:高热或高温环境下大量出汗,或烧伤暴露疗法均可使患者从汗液丢失大量水分。 ③鼻饲要素饮食、静脉高营养、输入过多高渗溶液。 临床表现:根据失水程度,将高渗性缺水分为三度: ①轻度缺水:失水量占体重的2%~4%。除口渴外,无其他症状。 ②中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。 ③重度缺水:失水量占体重的6%以上。除有上述症状外,可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状,血压下降乃至休克及氮质血症等。 治疗 ①积极治疗原发病:尽早解除缺水或失液的原因。 ②补液量根据血钠浓度计算。 补液量(ml)=[血钠测定值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4(女性为3,儿童为5)。 水和钠的代谢紊乱——低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。 特征(增加内容,了解):水、钠同时丧失,但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。 病因 ①胃肠道消化液长期持续丧失:如反复呕吐、腹泻、胆胰瘘、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻,钠随消化液大量丧失,补液不足或仅补充水分。 ②大创面慢性渗液。 ③大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时,未注意补给适量钠盐。 ④急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。 临床表现:根据缺钠程度,临床上可把低渗性缺水分为三度: ①轻度缺钠:血清钠<135mmol/L。患者感乏力,手足麻木,但无口渴感。 ②中度缺钠:血钠<130mmol/L,病人除上述症状外,伴厌食、恶心,脉搏细速,血压下降,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒。尿少,尿中几乎不含钠和氯。 ③重度缺钠:血钠<120mmol/L,除有上述中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。 治疗 ①积极处理致病原因。 ②补液量估算方法(按血钠浓度计算): 补钠量(mmol/L)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测定值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 按1g钠盐等于l7mmolNa+计算氯化钠的量。 ③补液补钠的方法:一般临床上先补给计算量的一半,再加上每日氯化钠需要量4.5g,其余一半的钠可在次日补给。
【习题】 关于等渗性缺水,以下哪项是正确的 A.此种缺水在外科是少见的 B.也称为慢性缺水 C.血清钠浓度明显增高 D.水和钠的丢失与血清浓度等比例 E.血清钠浓度明显降低 『正确答案』D 高渗性缺水的早期主要临床表现是 A.眼窝下陷 B.谵妄 C.心悸 D.直立性昏倒 E.口渴 『正确答案』E 等渗性缺水患者大量输入生理盐水易导致 A.高钠血症 B.高氯血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.高钙血症 『正确答案』B 等渗性缺水病人,输注哪种液体更合适 A.5%葡萄糖盐水 B.10%氯化钠溶液 C.等渗盐水 D.平衡液 E.5%葡萄糖溶液 『正确答案』D 高渗性缺水的治疗,宜用 A.等渗性盐水 B.复方氯化钠溶液 C.5%葡萄糖溶液 D.5%葡萄糖盐水 E.20%葡萄糖溶液 『正确答案』C 患者男性,39岁,反复呕吐7天,尿少,四肢凉。血压80/60mmHg,血钠123mmol/L。考虑诊断 A.感染性休克 B.水中毒 C.高渗性缺水 D.等渗性缺水 E.低渗性缺水 『正确答案』E
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