中西医结合执业医师外科学考点及例题解析：无菌术
2020-05-10 17:14:51   来源：环球教育在线   评论：0 点击：

　　无菌术是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

　　灭菌

　　灭菌 系指杀灭一切活的微生物。主要用物理的方法。

　　消毒

　　消毒 系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。用化学的方法，如器械、手术室空气、手术人员及病人的皮肤消毒等。

　　手术器械和物品的消毒与灭菌

　　化学消毒法

　　1.乙醇 常用浓度为70%～75%，适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。

　　2.碘伏 常用浓度为0.05%～0.5%，适用于皮肤、黏膜等的消毒，不适用于相应金属物品的消毒。

　　3.过氧乙酸消毒剂 适用于医院环境的室内物品表面消毒，包括台面、桌面、脚踏凳、地面、墙面等。常用0.2%～0.5过氧乙酸消毒溶液擦拭或喷洒消毒30分钟。

　　物理灭菌法

　　1.高压蒸气灭菌法

　　是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。

　　一般当蒸气压力达到102.97～137.2kPa时，温度能提高到121～126℃，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。

　　本法适用于一切能耐受高温的物品(金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液)。

　　2.煮沸灭菌法

　　是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。

　　在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上，可杀灭带芽胞细菌。

　　3.干热灭菌法

　　是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌。

　　手术人员和手术室的无菌原则(了解)

　　(一)手术人员的准备

　　(1)一般准备。

　　(2)手臂消毒。

　　(3)穿无菌手术衣和戴无菌手套。

　　(二)病人的准备

　　(1)手术前皮肤准备。

　　(2)手术区皮肤消毒。

　　(3)手术区铺无菌巾。

　　(一)手术人员的准备

　　肥皂刷手法：顺序交替刷洗双手及手臂，刷手范围：手指尖至肘上10cm处。

　　(二)病人手术区的准备

　　消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

　　消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致。

　　对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。

　　对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。

　　手术进行中的无菌原则

　　(1)手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌地带。

　　(2)不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品;坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等，不准拾回。

　　(3)术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换;衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。

　　(4)术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单。

　　(5)同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置。

　　(6)做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需再次消毒皮肤。

　　(7)皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖;切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。

　　(8)手术进行过程中，禁止谈笑;避免向手术区咳嗽或打喷嚏;应随时警惕有异物落入手术区内。

　　(9)参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面，不得随意在室内来回走动;对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室;进入手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。

　　(10)手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。